目次
第１章 社会保険制度の仕組み…21
１ 社会保険とは…22
(1) 「保険」制度はなぜあるのか…22
(2) 私的保険とは…23
(3) 公的保険（社会保険）とは…23
(4) わが国の公的保険は13種類…23
２ 会社で取り扱う社会保険…26
(1) 会社では４つの保険が中心…26
(2) 狭義の社会保険…27
① 健康保険とは…29
② 厚生年金保険とは…30
(3) 労働保険とは…30
① 労災保険とは…31
② 雇用保険とは…32
(4) 保険事故と給付…34
① 保険事故とは…34
② 現物給付と現金給付…37
③ 短期給付と長期給付…38
第２章 会社で行う社会保険の手続き…39
(1) 強制適用事業所…40
① 健康保険、厚生年金保険…40
② 労災保険、雇用保険…40
(2) 任意適用事業所…41
１ 従業員を採用したとき…42
(1) 被保険者の要件…42
① 健康保険、厚生年金保険…42
② 労災保険…43
③ 雇用保険…44
(2) 被保険者の範囲を具体的にみる…44
① 法人の役員や個人事業主…44
② パートタイマー…47
(3) 被扶養者とは…49
① 被扶養者の範囲…49
② 生計維持関係の基準…51
③ 夫婦共働きの場合…51
④ 被扶養者の届出と添付書類…51
【書式】 「被扶養者（異動）届」の作成のしかた（健保）…55
２ 被保険者の資格取得の事務手続き…57
(1) 健康保険、厚生年金保険の手続き…57
① 資格取得日…57
② 提出期限…59
③ 添付書類…59
④ 資格取得時の標準報酬…59
⑤ 届出後の処理…62
【書式】 「被保険者資格取得届」の作成のしかた(健保、厚年)…60
(2) 雇用保険の手続き…63
① 資格取得日…63
② 提出期限…63
③ 添付書類…63
④ 届出後の処理…66
【書式】 「被保険者資格取得届」の作成のしかた（雇用保険）…64
３ 年金手帳、被保険者証…67
(1) 紛失した場合の手続き…67
① 厚生年金保険…67
② 健康保険…67
③ 雇用保険…67
【書式】 「年金手帳再交付申請書」の作成のしかた（厚年）…68
【書式】 「被保険者証滅失、き損、無余白再交付申請書」の作成のしかた（健保）…70
【書式】 「雇用保険被保険者証再交付申請書」の作成のしかた…72
(2) 重複して持っている場合の手続き…74
① 厚生年金保険…74
② 雇用保険…76
【書式】 「基礎年金番号重複取消届」の作成のしかた(厚年)…74
【書式】 「被保険者資格取得喪失等届訂正取消願」の作成のしかた（雇用保険）…76
(3) 氏名が変更になっている場合の手続き…78
① 健康保険、厚生年金保険…78
② 雇用保険…80
【書式】 「被保険者氏名変更(訂正)届」の作成のしかた(健保、厚年）…78
(4) 被扶養者が遠隔地にいる場合の手続き…80
【書式】 「健康保険遠隔地被保険者証交付申請書」の作成のしかた（健保）…81
４ 従業員が転勤したとき…83
(1) 健康保険、厚生年金保険の手続き…83
(2) 雇用保険の手続き…83
【書式】 「雇用保険被保険者転勤届」の作成のしかた…84
５ 従業員が退職したとき…86
(1) 健康保険、厚生年金保険の手続き…87
① 資格喪失日…87
② 月末退職者には注意…87
③ 添付書類…87
④ 被保険者証を紛失した場合…89
⑤ 被保険者証を回収できない場合…90
【書式】 「被保険者資格喪失届」の作成のしかた(健保、厚年)…88
(2) 雇用保険の手続き…92
① 手続き…92
② 持参する書類…93
③ 届出後の処理…94
【書式】 「資格喪失届」および「離職証明書」の作成のしかた（雇用保険）…93
６ 健康保険、厚生年金保険の資格喪失後に加入する手続き…98
(1) 健康保険の任意継続被保険者…98
【書式】 「任意継続被保険者資格取得申請書」の作成のしかた（健保）…99
(2) 厚生年金保険の第四種被保険者…101
【書式】 「厚生年金保険第四種被保険者資格取得申出書」の作成のしかた…102
第３章 保険料の徴収と納付…105
１ 健康保険、厚生年金保険の保険料の事務…106
(1) 報酬とは…106
① 報酬となるもの、ならないもの…106
② 現物で支給されるもの…107
(2) 標準報酬月額とは…108
(3) 標準報酬月額の決定のしかた…108
① 資格取得時の決定…108
② 定時決定…108
③ 随時改定…108
【書式】 「被保険者報酬月額算定基礎届」の作成のしかた（健保、厚年)…113
【書式】 「被保険者報酬月額変更届」の作成のしかた…122
(4) 定時決定とは…110
① 定時決定の対象者…110
② 標準報酬月額の決定方法…110
③ 給料の支払基礎日数…111
④ 届出後の処理は…118
(5) 随時改定とは…118
① 随時改定の要件…118
② 固定的賃金…119
③ 支払基礎日数の要件…119
④ ２等級以上の変動…119
⑤ 標準報酬月額の上限、下限の人…119
⑥ 届出後の処理…124
(6) 総報酬制の導入…124
① 保険料と保険料率…125
② 介護保険料…126
③ 負担割合…127
④ 月単位の保険料の計算のしかた…127
(7) 賞与を支払ったときの手続き…129
① 標準賞与額とは…129
② 健康保険の保険料率と負担割合…129
③ 厚生年金保険の保険料率と負担割合…130
④ 届出手続き…130
⑤ 資格喪失月の賞与の取扱い…130
(8) 育児休業期間中の保険料…131
(9) 介護休業期間中の保険料…134
【書式】 「健康保険・厚生年金保険被保険者賞与等支払届」の作成のしかた…134
【書式】 「健康保険・厚生年金保険育児休業等取得者申出書」…138
【書式】 「健康保険・厚生年金保険育児休業等取得者終了届」…140
【書式】 「厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書」…141
２ 労災保険、雇用保険の保険料の事務…143
(1) 保険料納付の仕組み…143
① 労働保険料は概算で前払い…143
② 保険料率と負担割合…144
③ 雇用保険料の計算と徴収事務…144
④ 平成17年４月１日からの被保険者負担分の控除方法…145
(2) 労働保険の年度更新事務…146
① 年度更新とは…146
② 労働保険の賃金とは…146
③ 確定保険料、概算保険料の算出…148
④ 保険料の分割納付（延納)…157
【書式】 「概算・確定保険料申告書」の作成のしかた…150
【書式】 「一括有期事業開始届」（建設の事業）の作成のしかた…153
【書式】 「一括有期事業報告書」（建設の事業）の作成のしかた…154
【書式】 「〇〇年度一括有期事業総括表」（建設の事業）の作成のしかた…155
第４章 保険事故と保険給付…159
１ 業務上、通勤途上、業務外の災害とは…160
(1) 業務上災害とは…160
(2) 通勤途上災害とは…162
(3) 業務外災害とは…167
２ 保険事故と保険給付…168
(1) 病気やケガをしたときの健康保険の給付…168
① 療養の給付…168
② 高額療養費…170
③ 高額療養費の現物給付…175
④ 高額医療費貸付制度…176
⑤ 療養費の給付…178
【書式】 「高額療養費支給申請書」の作成のしかた（健保)…173
【書式】 「高額医療費貸付金貸付申込書」の作成のしかた（健保)…176
【書式】 「被保険者療養費支給請求書」の作成のしかた(健保)…179
(2) 病気やケガをしたときの労災保険からの給付…182
① ・補償・給付の意味…182
② 療養補償給付…182
③ 療養補償の費用の給付とは…185
【書式】 「療養補償給付たる療養の給付請求書」の作成のしかた（５号様式）（労災）…183
【書式】 「療養補償給付たる療養の費用請求書」の作成のしかた（様式第７号）（労災）…186
【書式】 「療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等（変更）届」の作成のしかた（様式第６号）（労災）…188
(3) 病気やケガで会社を休んだときの給付…190
① 傷病手当金の給付（健康保険)…190
② 休業（補償）給付（労災保険)…194
③ 傷病（補償）年金の給付（労災保険)…200
【書式】 「傷病手当金支給申請書」の作成のしかた（健保)…192
【書式】 「休業補償給付支給請求書」の作成のしかた（労災)…196
(4) 身体に障害が残ったときの給付…200
① 障害基礎年金、障害厚生年金、障害手当金（厚生年金保険)…200
② 障害（補償）給付（労災保険)…208
【書式】 「障害給付裁定請求書」の作成のしかた（厚年)…204
【書式】 「障害補償給付支給請求書」の作成のしかた（労災)…210
(5) 従業員が死亡したときの給付…212
① 埋葬料（費）の給付（健康保険)…212
② 遺族厚生年金（遺族基礎年金）＜厚生年金保険＞…215
③ 遺族（補償）年金、一時金、葬祭料＜労災保険＞…222
【書式】 「埋葬料（費）請求書」の作成のしかた（健保)…213
【書式】 「遺族給付裁定請求書」の作成のしかた（厚年)…220
【書式】 「遺族補償年金支給請求書」の作成のしかた（労災)…225
【書式】 「葬祭料請求書」の作成のしかた（労災)…227
(6) 老齢になってからの給付…229
① 老齢基礎年金…232
② 老齢厚生年金…235
③ 特別支給の老齢厚生年金…235
【書式】 「老齢給付裁定請求書」の作成のしかた（厚年)…251
(7) 女子従業員が出産したときの給付～健康保険からの給付～…256
① 出産育児一時金の給付…256
② 出産育児一時金の事前申請（平成18年10月から)…260
③ 出産手当金の給付…261
【書式】 「被保険者出産育児一時金請求書」の作成のしかた（健保)…257
【書式】 「出産手当金請求書」の作成のしかた（健保)…262
(8) 家族が病気やケガ、出産、死亡したときの給付…266
① 病気やケガをしたときの家族療養費…266
② 一時立て替え払いの家族療養費…266
③ 家族高額療養費の給付…266
④ 家族出産育児一時金の給付…267
⑤ 家族埋葬料の給付…267
(9) 退職後の給付…267
□１ 健康保険からの給付…267
① 資格喪失後の継続療養の給付…268
② 資格喪失後の傷病手当金、出産手当金…268
③ 資格喪失後の出産育児一時金…268
④ 資格喪失後の埋葬料、埋葬費…268
□２ 雇用保険からの給付…268
① 失業給付を受けられる要件…268
② 基本手当の所定給付日数（平成15年５月改正)…269
③ 受給手続き…277
(10) 雇用継続給付制度…277
① 高年齢雇用継続給付（平成15年５月改正)…277
② 育児休業給付（平成７年４月から)…282
③ 介護休業給付金（平成11年４月１日から)…283
④ 老齢厚生年金と雇用保険との調整…286
(11) 通勤途上災害…289
① 通勤途上災害と認められる条件…289
【書式】 「療養給付たる療養の給付請求書」の作成のしかた（労災)…291
【書式】 「療養給付たる療養の費用請求書」の作成のしかた（労災)…293
【書式】 「通勤災害に関する事項」の作成のしかた（労災)…295
(12) 第三者行為災害に遭ったとき…297
① 第三者行為災害とは…297
② 加害者による損害賠償と社会保険の給付の調整…297
【書式】 「第三者の行為による傷病届」の作成のしかた（健保)…298
【書式】 「第三者行為災害届」の作成のしかた（労災)…300
第５章 その他の各種、変更に関する届出…307
１ 事業所の名称、所在地が変わったとき…308
【書式】 「適用事業所所在地、名称変更（訂正）届」の作成のしかた（健保、厚年)…309
【書式】 「事業主事業所各種変更届」の作成のしかた（雇用保険)…311
【書式】 「名称、所在地等変更届」の作成のしかた（労災)…313
２ 事業所の代表者が変わったとき…315
【書式】 「事業所関係変更（訂正）届」の作成のしかた（健保、厚年)…315
３ 保険事務を本社で一括処理を行うとき…317
【書式】 「継続事業一括申請書」の作成のしかた（労災)…317
第６章 平成16年年金改正の主な内容…319
□１ 給付と負担…320
□２ 在職老齢年金の見直し…323
□３ 第３号被保険者の特例措置…326
□４ 離婚と年金分割…328
□５ 遺族年金制度の見直し…331
□６ 障害年金制度の見直し…332
□７ その他の改正事項…332
第７章 健康保険制度等の改正…335
□１ 高齢者の患者負担の見直し（平成18年10月改正）…336
□２ 70歳以上の入院患者の食事費・居住費の見直し（平成18年10月改正）…336
□３ 高額療養費の自己負担限度額の見直し（平成18年10月改正)…337
□４ 現金給付の見直し…337
□５ 標準報酬と標準賞与額の見直し（平成19年４月改正）…337
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